在如今這個(gè)年代，用到申請(qǐng)書的地方很多，請(qǐng)注意不同種類的申請(qǐng)書有著不同的格式。來參考自己需要的申請(qǐng)書吧！下面是小編幫大家整理的支付令申請(qǐng)書，希望能夠幫助到大家。

支付令申請(qǐng)書1

　　（一）支付令申請(qǐng)書的概念和作用

　　支付令申請(qǐng)書是指?jìng)鶛?quán)人依照督促程序，以要求債務(wù)人給付金錢、有價(jià)證券為內(nèi)容，請(qǐng)求有管轄權(quán)的基層人民法院向債務(wù)人發(fā)出催促其履行支付義務(wù)命令的法律文書。

　　《中華人民共和國民事訴訟法》第189條規(guī)定，債權(quán)人請(qǐng)求演務(wù)人給付金錢、有價(jià)證券，符合下列條件的，可以向有管轄權(quán)的基層人民法院申請(qǐng)支付令：

　�。�1)債權(quán)人與債務(wù)人沒有其他債務(wù)糾紛的；

　�。�2)支付令能夠送達(dá)債務(wù)人的。申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)寫明請(qǐng)求給付金錢或者有價(jià)證券的數(shù)量和所根據(jù)的事實(shí)、證據(jù)支付令申請(qǐng)書是債權(quán)人申請(qǐng)支付令的工具，也是人民法院發(fā)出支付令的依據(jù)。

　　（二）支付令申請(qǐng)書的格式、內(nèi)容

　　1．首部

　　(1)標(biāo)題。應(yīng)當(dāng)居中寫明“支付令申請(qǐng)書”。

　　(2)當(dāng)事人的基本情況。應(yīng)當(dāng)寫明申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人的姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住址等。如果申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人是法人或者其他組織的，應(yīng)當(dāng)寫明單位、住所，法定代表人或代表人姓名、職務(wù)、電話，如果有委托人的，寫明委托代理人的基本情況。委托人是律師的可只寫明其姓名、工作單位和職務(wù)，不必列寫其他項(xiàng)目。

　　2．正文

　　正文是文書的核心內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)寫明請(qǐng)求事項(xiàng)、事實(shí)和理由。

　�、僬�(qǐng)求事項(xiàng)。應(yīng)當(dāng)寫明請(qǐng)求給付金錢或者有價(jià)證券的數(shù)量。

　�、谑聦�(shí)和理由。概括地講，債權(quán)的'發(fā)生和存在是事實(shí)，債務(wù)人不償還到期債務(wù)，便是申請(qǐng)支付令的理由。具體說來，事實(shí)與理由部分主要應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行敘述：

　　寫明債權(quán)標(biāo)的物是金錢還是有價(jià)證券，以及數(shù)額；債權(quán)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、緣由，以及約定的歸還期限；有無債權(quán)文書及有爭(zhēng)議

　　說明申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人沒有其他債務(wù)糾紛，申請(qǐng)支付的標(biāo)的物不存在互相折抵計(jì)算的問題。

　　說明債務(wù)已到償還期限，申請(qǐng)人曾向被申請(qǐng)人追索，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)償還，且有償還能力，但是被申請(qǐng)人不予償還的經(jīng)過。

　　引用法律條文，作為提出申請(qǐng)的依據(jù)。

　　3．尾部

　　尾部包括結(jié)尾和附項(xiàng)。結(jié)尾應(yīng)當(dāng)寫明致送機(jī)關(guān)的名稱，申請(qǐng)人簽名或蓋章，注明申請(qǐng)時(shí)間。附項(xiàng)應(yīng)當(dāng)寫明債權(quán)文書復(fù)印件的份數(shù)所附書證或物證的名稱、件數(shù)。

　　應(yīng)當(dāng)注意的是：

　　一、債權(quán)人申請(qǐng)支付令，必須提供債權(quán)憑證；對(duì)人民法院發(fā)布的支付令，債務(wù)人不提出異議，支付令即發(fā)生法律效力，可以強(qiáng)制執(zhí)行。

　　二、支付令申請(qǐng)書必須是限于要求債務(wù)人給付金錢或有價(jià)證券。

　　三、債權(quán)人申請(qǐng)支付令，支付令必須能夠送達(dá)債務(wù)人。

支付令申請(qǐng)書2

XXX食品股份有限公司：

　　關(guān)于原XXX工業(yè)園一期工程（原料凍庫、生產(chǎn)車間、成品凍庫）的履約保證金人民幣貳佰萬元整（2000000.00元），貴公司承諾將該款項(xiàng)暫時(shí)轉(zhuǎn)為XXX工業(yè)園A2X樓的.的履約保證金，按約定以XXX工業(yè)園A2X樓的工程進(jìn)度施工至±0.00時(shí)，200萬元的履約保證金全額退還給XXX工業(yè)園一期工程（原料凍庫、生產(chǎn)車間、成品凍庫）的承包方，現(xiàn)XX工業(yè)園A2X樓已施工至主體3層，具備退還200萬元的條件，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)給以審批、回復(fù)為盼！

　　此致！

　　申請(qǐng)單位：福建省XXX建設(shè)有限公司

　　20xx年XX月XX日

支付令申請(qǐng)書3

　　申請(qǐng)人：XX住址：XX

　　被申請(qǐng)人：XX住所：XX法定代表人：X職務(wù)：XX電話：XX被申請(qǐng)人：XX住所：XX法定代表人X職務(wù)：電話：XX

　　被申請(qǐng)人：XX住址：XX

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求貴院向被申請(qǐng)人發(fā)布支付令

　　1、督促被申請(qǐng)人償還欠款X元。

　　2、督促被申請(qǐng)人支付利息X元。

　　3、督促被申請(qǐng)人支付違約金X元。

　　事實(shí)和理由：

　　依據(jù)我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規(guī)定申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款期限明確具體，符和關(guān)于督促程序申請(qǐng)的規(guī)定，請(qǐng)求人民法院依法向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令，督促其立即支付款項(xiàng)X元（大寫：X元整），望予以批準(zhǔn)為謝。

此致

北京市朝陽區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：XX

　　20xx年3月X日

支付令申請(qǐng)書4

　　申請(qǐng)人：________，女，________公司文員，身份證____________，住________市____路____號(hào)，手機(jī)____________，工作單位是________公司。

　　被申請(qǐng)人：________公司，單位地址____市____區(qū)____路____號(hào)，單位電話________________。

　　法定代表人：________（主要負(fù)責(zé)人），男，總經(jīng)理。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求法院對(duì)被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，要求被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付工資________元。

　　事實(shí)與理由：申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人招聘的職工。自________年____月____日起至________年____月____日止共x個(gè)月，被申請(qǐng)人累計(jì)拖欠申請(qǐng)人工資________元，有被申請(qǐng)人書寫的工資欠條為證。被申請(qǐng)人承諾于________年____月____日前給付，但是經(jīng)申請(qǐng)人________多次催要，____公司至今未兌現(xiàn)。為維護(hù)申請(qǐng)人的勞動(dòng)保障合法權(quán)益，特申請(qǐng)法院向被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，督促兌現(xiàn)拖欠申請(qǐng)人張xx的.工資。

此致

　　____市人民法院

　　申請(qǐng)人：________（親筆簽名）

　　________年____月____日

支付令申請(qǐng)書5

尊敬的法官：

　　我謹(jǐn)以此信向貴庭申請(qǐng)支付令。我，作為一名經(jīng)驗(yàn)豐富的職業(yè)人士，在過去多年的工作經(jīng)歷中，積累了豐富的知識(shí)和技能，使我能夠就支付令一事提出合理的申請(qǐng)。我相信，通過我對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的深入了解、工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)用以及對(duì)案件的研究，將有助于實(shí)現(xiàn)公正和合法的請(qǐng)求。

　　就我目前所面臨的問題而言，我與某公司簽訂了一份合同，約定該公司在特定日期內(nèi)向我支付一定數(shù)額的款項(xiàng)。協(xié)議中約定的日期已過，并且該公司至今仍未履行支付義務(wù)。盡管我向該公司多次提出書面催告，但他們?nèi)匀晃茨苈男泻贤�義務(wù)。

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他相關(guān)法律法規(guī)，當(dāng)一方未能按照合同規(guī)定支付款項(xiàng)時(shí)，另一方可向法院申請(qǐng)支付令。支付令是一種強(qiáng)制措施，通過法院的判決，可以強(qiáng)制要求債務(wù)人支付該指定款項(xiàng)。

　　基于上述背景，我希望貴庭能夠受理我的支付令申請(qǐng)，并做出公正的裁決。為此，我愿意以下述幾個(gè)方面為支持證明：

　　根據(jù)我多年的工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的深入了解，我對(duì)支付令的條件和程序非常熟悉。我在此強(qiáng)調(diào)，我在向法院提出支付令申請(qǐng)時(shí)，已經(jīng)滿足了法律上的所有要求，并且已經(jīng)履行了與此相關(guān)的全部程序。

　　我對(duì)該合同的所有細(xì)節(jié)和相關(guān)文件有著透徹的了解。我已就合同內(nèi)容、違約事實(shí)以及潛在影響等方面進(jìn)行了認(rèn)真的研究和分析�；�于這些分析，我可以明確指出違約責(zé)任在該公司一方，并可以提供相關(guān)證據(jù)證明其未履行支付義務(wù)的事實(shí)。

　　第三，我擁有豐富的談判、協(xié)商和解決爭(zhēng)議的經(jīng)驗(yàn)。在之前的工作中，我多次參與并主導(dǎo)了涉及金融和合同糾紛的談判。我了解如何采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑�以最高效和平衡的方式解決爭(zhēng)議。

　　根據(jù)發(fā)生的事件和協(xié)議中的約定，我相信我的請(qǐng)求是公正合理的.。我單方面履行了合同中的所有義務(wù)，并期待對(duì)方公司按照合同約定履行支付義務(wù)�？紤]到我已經(jīng)采取了必要的法律措施，向?qū)Ψ桨l(fā)出了催告函并提請(qǐng)法院介入，我相信法庭對(duì)我的請(qǐng)求會(huì)做出公正的裁決。

　　在結(jié)束這份支付令申請(qǐng)書之前，請(qǐng)?jiān)试S我再次強(qiáng)調(diào)我的工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的了解，這將在處理此案件時(shí)提供我有力的支持。我深信，通過法庭的公正和公正裁決，我將能夠獲得我應(yīng)得的款項(xiàng)。

　　再次感謝您抽出寶貴的時(shí)間閱讀此信。我衷心期待并相信，在合法合規(guī)、公正平等的原則下，貴庭將審慎、公正地處理我的支付令申請(qǐng)。

此致

敬禮

　　申請(qǐng)人：

　　日期：

支付令申請(qǐng)書6

　　支付令申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：(當(dāng)事人為公民)XX，性別，出生年月日，民族，文化，工作職務(wù)，居住地址，居民身份證號(hào)碼：電話：

（當(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu)）名稱：XX公司 組織機(jī)構(gòu)代碼： 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：姓名 職務(wù)： 地址： 聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：（當(dāng)事人為公民）XX，性別，民族，出生年月日，工作職務(wù)。居住地址，居民身份證號(hào)碼： 電話：

（當(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu)）名稱：XX公司 組織機(jī)構(gòu)代碼： 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：姓名 職務(wù)： 地址： 聯(lián)系電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，要求被申請(qǐng)人支付所欠申請(qǐng)人X款XXX元。

　　事實(shí)和理由

　　XXX……

　　此致

　　XXX人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　年 月 日

　　附：被申請(qǐng)人親筆書寫的欠條原件備查

支付令申請(qǐng)書7

　　申請(qǐng)人: 公司地址:

　　郵編: 電話:

　　法定代表人:姓名職務(wù)董事長(zhǎng)

　　被申請(qǐng)人: 公司地址:

　　號(hào)郵編: 法定代表人:姓名:職務(wù)董事長(zhǎng)電話:_

　　請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求人民法院發(fā)出支付令督促被申請(qǐng)人支付物業(yè)費(fèi)人民幣20__0元。

　　事實(shí)與理由:根據(jù)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人南京分公司簽訂的《物業(yè)管理合同》約定，被申請(qǐng)人發(fā)生的款項(xiàng)如下表:

　　根據(jù)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人南京分公司于20__年8月15日簽訂的《物業(yè)管理合同》，物業(yè)費(fèi)單價(jià)1萬/月，被申請(qǐng)人已支付1個(gè)月物業(yè)管理費(fèi)，余2個(gè)月(2萬元)至今未付。

　　《物業(yè)服務(wù)合同》事項(xiàng)申請(qǐng)人均已全面履行，根據(jù)以上兩項(xiàng)合計(jì):20__0元的`應(yīng)付款項(xiàng)被申請(qǐng)人至今尚未支付。

　　基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第189條規(guī)定，請(qǐng)求人民法院依法向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令，督促其立即支付人民幣20__0元合同款項(xiàng)。

　　北京市__區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人:物業(yè)管理有限公司

　　代理人:

　　20__年9月27日

支付令申請(qǐng)書8

　　申請(qǐng)人：住址：

　　被申請(qǐng)人：住所：法定代表人： 職務(wù)：電話: 被申請(qǐng)人：住所：法定代表人 職務(wù)：電話：

　　被申請(qǐng)人：住址：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求貴院向被申請(qǐng)人發(fā)布支付令

　　1、督促被申請(qǐng)人償還欠款 元。

　　2、督促被申請(qǐng)人支付利息 元。

　　3、督促被申請(qǐng)人支付違約金 元。

　　事實(shí)和理由：

　　依據(jù)我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規(guī)定申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款期限明確具體，符和關(guān)于督促程序申請(qǐng)的規(guī)定，請(qǐng)求人民法院依法向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令，督促其立即支付款項(xiàng) 元（大寫： 元整），望予以批準(zhǔn)為謝。

　　此致

　　北京市朝陽區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年3月 日

支付令申請(qǐng)書9

　　申請(qǐng)人：張xx，女，xxx公司文員，身份證xxxxxxxxx，住xx市xx路xx號(hào)，手機(jī)xxxxxxxxxxx，工作單位是xx公司。

　　被申請(qǐng)人：xx公司，單位地址xx市xx區(qū)xx路xx號(hào)，單位電話xxx—xxxxxxxx。

　　法定代表人：陳xx（主要負(fù)責(zé)人），男，總經(jīng)理。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求法院對(duì)被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，要求被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付工資xxxx元。

　　事實(shí)與理由：申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人招聘的職工。自xxxx年xx月xx日起至xxxx年xx月xx日止共x個(gè)月，被申請(qǐng)人累計(jì)拖欠申請(qǐng)人工資xxxx元，有被申請(qǐng)人書寫的.工資欠條為證。被申請(qǐng)人承諾于xxxx年xx月xx日前給付，但是經(jīng)申請(qǐng)人張xx多次催要，xx公司至今未兌現(xiàn)。為維護(hù)申請(qǐng)人的勞動(dòng)保障合法權(quán)益，特申請(qǐng)法院向被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，督促兌現(xiàn)拖欠申請(qǐng)人張xx的工資。

此致

xx市人民法院

　　申請(qǐng)人：張xx

　　20xx年xx月xx日

支付令申請(qǐng)書10

　　申請(qǐng)人：(當(dāng)事人為公民)__，性別，出生年月日，民族，文化，工作職務(wù)，居住地址，居民身份證號(hào)碼：電話：

　�。ó�(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu)）名稱：__公司組織機(jī)構(gòu)代碼：法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：姓名職務(wù)：聯(lián)系電話：

　　被申請(qǐng)人：（當(dāng)事人為公民）__，性別，民族，出生年月日，工作職務(wù)。居住地址，居民身份證號(hào)碼：電話：

　�。ó�(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu)）名稱：__公司組織機(jī)構(gòu)代碼：法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：姓名職務(wù)：聯(lián)系電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，要求被申請(qǐng)人支付所欠申請(qǐng)人款__元。

　　事實(shí)和理由

　　__

此致

　　__人民法院

　　申請(qǐng)人：

　　年月日

　　附：被申請(qǐng)人親筆書寫的欠條原件備查

支付令申請(qǐng)書11

　　申請(qǐng)人:張，女，_公司文員，身份證，住××市路號(hào)，手機(jī)，工作單位是__公司。

　　被申請(qǐng)人:__公司，單位地址__市__區(qū)路號(hào)，單位電話_。

　　法定代表人:陳(主要負(fù)責(zé)人)，男，總經(jīng)理。

　　請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求法院對(duì)被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，要求被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付工資_元。

　　事實(shí)與理由:申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人招聘的`職工。自_年_月_日起至_年_月_日止共_個(gè)月，被申請(qǐng)人累計(jì)拖欠申請(qǐng)人工資_元，有被申請(qǐng)人書寫的工資欠條為證。被申請(qǐng)人承諾于_年_月_日前給付，但是經(jīng)申請(qǐng)人張多次催要，__公司至今未兌現(xiàn)。為維護(hù)申請(qǐng)人的勞動(dòng)保障合法權(quán)益，特申請(qǐng)法院向被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，督促兌現(xiàn)拖欠申請(qǐng)人張工資。

　　__市人民法院

　　申請(qǐng)人:張(親筆簽名)

　　_年_月_日

　　附證據(jù):1.工資欠條復(fù)印件1張;

　　2.申請(qǐng)人張身份證復(fù)印件1張。

　　存檔:(申請(qǐng)人留存)

支付令申請(qǐng)書12

　　申請(qǐng)人：______，女，_________公司文員，身份證___________________________，住______市______路______號(hào)，手機(jī)_________________________________，工作單位是______公司。

　　被申請(qǐng)人：______公司，單位地址______市______區(qū)______路______號(hào)，單位電話_________-________________________.

　　法定代表人：______（主要負(fù)責(zé)人），男，總經(jīng)理。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求法院對(duì)被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，要求被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付工資____________元。

　　事實(shí)與理由：申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人招聘的職工。自________年____月____日起至________年____月____日止共___個(gè)月，被申請(qǐng)人累計(jì)拖欠申請(qǐng)人工資____________元，有被申請(qǐng)人書寫的工資欠條為證。被申請(qǐng)人承諾于________年____月____日前給付，但是經(jīng)申請(qǐng)人______多次催要，______公司至今未兌現(xiàn)。為維護(hù)申請(qǐng)人的.勞動(dòng)保障合法權(quán)益，特申請(qǐng)法院向被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，督促兌現(xiàn)拖欠申請(qǐng)人______的工資。

　　申請(qǐng)人：______（親筆簽名）

　　________年____月____日

支付令申請(qǐng)書13

　　申請(qǐng)人：___

　　法定代表人：

　　注冊(cè)地：

　　聯(lián)系電話：

　　被申請(qǐng)人：___

　　注冊(cè)地：

　　法定代表人：

　　聯(lián)系電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人借款本金_______元，利息_______元，兩項(xiàng)共計(jì)________元；

　　2、本案申請(qǐng)費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由

　　被申請(qǐng)人自20__年__月__日至02__年__月__日期間多次向申請(qǐng)人借款，累計(jì)人民幣_(tái)_____元，并且雙方約定借款年利息為____%。后雙方確認(rèn)截止____年__月__日，被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人清償?shù)?利息總額為人民幣_(tái)___元。目前被申請(qǐng)人已經(jīng)處于遲延還款的狀態(tài)，有義務(wù)立即償還所欠借款本金及利息共計(jì)人民幣_(tái)______元。

　　直至申請(qǐng)人提出該支付令申請(qǐng)時(shí)，被申請(qǐng)人也未能支付所欠借款本金及利息。雙方?jīng)]有其他債務(wù)糾紛。為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人提出貴院下達(dá)支付令之申請(qǐng)。

此致

敬禮！

　　__人民法院

　　申請(qǐng)人：___

　　20__年__月__日

支付令申請(qǐng)書14

　　申請(qǐng)人：_________(當(dāng)事人為公民)XX:

　　性別_________，出生_________年_________月_________日，民族，文化，工作職務(wù):_________居住地址:_________居民身份證號(hào)碼：_________電話：_________

　　（當(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu)）名稱：_________公司組織機(jī)構(gòu)代碼：法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：姓名職務(wù)：地址：聯(lián)系電話：

　　被申請(qǐng)人：（當(dāng)事人為公民）XX，性別，民族，出生年月日，工作職務(wù)。居住地址，居民身份證號(hào)碼：電話：

　　（當(dāng)事人為法人或其他機(jī)構(gòu)）名稱：XX公司組織機(jī)構(gòu)代碼：法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：姓名職務(wù)：地址：聯(lián)系電話：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求法院向被申請(qǐng)人下達(dá)支付令，要求被申請(qǐng)人支付所欠申請(qǐng)人_________款_________元。

　　事實(shí)和理由

此致

　　XXX人民法院　　

申請(qǐng)人：_________

　　_________年_________月_________日

支付令申請(qǐng)書15

　　申請(qǐng)人：

　　住址：

　　被申請(qǐng)人：

　　住所：

　　法定代表人：

　　職務(wù)：

　　電話:

　　被申請(qǐng)人：

　　住所：

　　法定代表人

　　職務(wù)：

　　電話：

　　被申請(qǐng)人：

　　住址：

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求貴院向被申請(qǐng)人發(fā)布支付令

　　1、督促被申請(qǐng)人償還欠款xx元。

　　2、督促被申請(qǐng)人支付利息xx元。

　　3、督促被申請(qǐng)人支付違約金xx元。

　　事實(shí)和理由：

　　依據(jù)我國《民法通則》第九十條、《民事訴訟法》第191條之規(guī)定申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的借貸關(guān)系合法明確，借款數(shù)額及借款期限明確具體，符和關(guān)于督促程序申請(qǐng)的規(guī)定，請(qǐng)求人民法院依法向被申請(qǐng)人發(fā)出支付令，督促其立即支付款項(xiàng)xx元（大寫：xx元整），望予以批準(zhǔn)為謝。

此致

　　北京市朝陽區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：

　　20xx年3月xx日

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