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在如今這個(gè)年代,申請書使用的情況越來越多,利用申請書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。大家知道申請書的格式嗎?下面是小編整理的傷殘鑒定申請書,僅供參考,歡迎大家閱讀。
傷殘鑒定申請書1
濟(jì)南市天橋區(qū)人民法院
申請人:XXX
申請鑒定事項(xiàng)
1、傷殘等級
2、誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間)
3、護(hù)理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間)
4、后續(xù)治療費(fèi)
事實(shí)和理由
申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)貴院受理。申請人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的請求進(jìn)行鑒定。
此致
申請人:
濟(jì)南市天橋區(qū)人民法院
20xx年8月5日
傷殘鑒定申請書2
申請人:xx,男,漢族,20xx年xx月xx日生。
監(jiān)護(hù)人:xx,男,漢族,20xx年xx月xx日生。
被申請人:xx市優(yōu)撫醫(yī)院,負(fù)責(zé)人地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項(xiàng):傷殘等級鑒定,護(hù)理等級鑒定,護(hù)理期限,誤工時(shí)間申請事實(shí)與理由
20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,出院時(shí)不能自行小便,厭食,對光反應(yīng)靈敏,完全不能自理,F(xiàn)在申請人已經(jīng)出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護(hù)理等級、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,特向貴院申請,請法院批準(zhǔn)。
申請人:xxx
日期:20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書3
申請人:xxx,年月日出生,漢族,xxx小學(xué)學(xué)生,
現(xiàn)住xxxxxx
法定代理人:xxx,男,年月日出生,漢族,
現(xiàn)住xxxxx。(系申請人之父)
法定代理人:xx,女,年月日出生,漢族,
現(xiàn)住xxxxx。(系申請人之母)
被申請人:xxx,女,年月日出生,漢族,xxx廠退休工人,
現(xiàn)住xxxx
申請事項(xiàng):對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由:因被申請人訴申請人身損害賠償一案,申請人不服xx區(qū)人民法院的一審判決,現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心()法檢字第號《法醫(yī)學(xué)鑒定書》,該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情,比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定,將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認(rèn)為,本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的.,應(yīng)屬交通事故,其評殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定,被申請人的傷情應(yīng)屬或級傷殘。因此,現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定,向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定,以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致xx市中級人民法院
申訴人:
法定代理人:
傷殘鑒定申請書4
申請人:彭延華,男,漢族,1970年8月28日生,住惠民縣石廟鎮(zhèn)經(jīng)二路60號。身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxxxx.
監(jiān)護(hù)人:彭澤慶,男,漢族,1937年10月5日生,住惠民縣石廟鎮(zhèn)柳編彭村。身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxxxxxx. 聯(lián)系電話:130xxxxxxxx. 被申請人:濱州市優(yōu)撫醫(yī)院, 負(fù)責(zé)人
地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項(xiàng):傷殘等級鑒定,護(hù)理等級鑒定,護(hù)理期限,誤工時(shí)間
申請事實(shí)與理由
20xx年10日17日下午二點(diǎn)多,原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷,傷至頸部,左側(cè)眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由于附院治療效果不明顯,原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療,經(jīng)過中心醫(yī)院的治療,出院時(shí)不能自行小便,厭食,對光反應(yīng)靈敏,完全不能自理,F(xiàn)在申請人已經(jīng)出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護(hù)理等級、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定,特向貴院申請,請法院批準(zhǔn)。
此致
濱州市濱城區(qū)人民法院
申請人:xx 監(jiān)護(hù)人:xx
二0xx年一月十日
傷殘鑒定申請書5
申請人:,女,1969年2月13日生,漢族,身份證號碼:XXX。住江蘇省縣鄉(xiāng)村二組130號。
手機(jī):15921495292
申請事項(xiàng):
請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
事實(shí)和理由:
20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點(diǎn)工,在陽臺上擦玻璃時(shí)摔下,導(dǎo)致腰椎骨折,F(xiàn)申請人已就此向貴院起訴,貴院已受理。因具體賠償項(xiàng)目無法確定,特申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
此致
敬禮
申請人:
20xx年X月X日
傷殘鑒定申請書6
申請人:xx,男,x歲,身份證號:xxxx,住址:xxxx,聯(lián)系電話:xxxx。
申請事項(xiàng):
1、傷殘等級鑒定;
2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。
事實(shí)與理由:
關(guān)于我訴xx機(jī)動(dòng)車事故責(zé)任糾紛一案,貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額,特申請人民法院委托相關(guān)部門對xx在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定,請委托為盼!
申請人:x
xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書7
申請人:,女,XXX年2月13日生,漢族,身份證號碼:……。住江蘇省縣鄉(xiāng)村二組130號。
手機(jī):159XXXXX
申請事項(xiàng)
請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
事實(shí)和理由
20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點(diǎn)工,在陽臺上擦玻璃時(shí)摔下,導(dǎo)致腰椎骨折,F(xiàn)申請人已就此向貴院起訴,貴院已受理。因具體賠償項(xiàng)目無法確定,特申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
此致
傷殘鑒定申請書8
一、先到(市)縣、區(qū)勞動(dòng)和社會保障局社會保障科領(lǐng)取工傷申請認(rèn)定表,并詳細(xì)填寫表格,其中包括要求所在企業(yè)蓋章同意傷者進(jìn)行工傷鑒定。
二、因工傷申請勞動(dòng)能力鑒定的,應(yīng)由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動(dòng)能力鑒定委員會提出申請:
。ㄒ唬┽t(yī)療終結(jié)前已經(jīng)作出工傷認(rèn)定的,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)提出申請;
。ǘ┽t(yī)療終結(jié)后作出工傷認(rèn)定的,應(yīng)當(dāng)在作出工傷認(rèn)定后三十日內(nèi)提出申請;
。ㄈ┥暾埮f傷復(fù)發(fā)鑒定的`,應(yīng)當(dāng)在病情發(fā)生后治療終結(jié)前提出。
三、申請因病致殘或非因工致殘的等級評定和其他鑒定的,按照相關(guān)規(guī)定的時(shí)限提出申請。
四、自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起一年后,工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以向市勞動(dòng)能力鑒定委員會申請勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
被鑒定人或其近親屬提出申請的,被鑒定人應(yīng)已滿最短工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定;
用人單位單獨(dú)申請的,被鑒定人應(yīng)已滿最長工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定。
受傷嚴(yán)重的,還可以由社會保障科介紹,到勞動(dòng)能力鑒定委員會進(jìn)行傷殘鑒定。根據(jù)工傷鑒定結(jié)果,傷者可以得到因工傷引起的有關(guān)損失補(bǔ)償。
此致
敬禮
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書9
XX人民法院:
申請人:
請求事項(xiàng):請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由:申請人與XXX交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能,現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請貴院安排鑒定事宜。
申請人:xxx
日期:20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書10
xx勞動(dòng)能力鑒定委員會:
本人是xxx(用工單位)的員工,身份證號碼:xxxx。于x年xx月xx日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動(dòng)能力鑒定,請給予辦理。
申請人(簽名):xxx
xx年xx月xx日
單位意見:xxx
單位蓋章:
xx年xx月xx日
知識延伸:工傷傷殘等級鑒定申請須知
一、申請程序
用人單位、工傷職工或其近親屬(以下簡稱申請人)在接到工傷認(rèn)定決定書60日(生效)后,方可向市勞動(dòng)能力鑒定委員會提出工傷傷殘等級鑒定。
申請人可以委托律師或者其他代理人申請勞動(dòng)能力鑒定。委托律師和其他代理人申請勞動(dòng)能力鑒定的,應(yīng)當(dāng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會提交授權(quán)委托書。
二、申報(bào)材料
1、工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。
2、填寫濮陽市工傷傷殘等級鑒定申請表一份。
3、申請人為工傷職工本人的,提供身份證明原件和復(fù)印件一份;申請人為工傷職工近親屬的,提供近親屬關(guān)系證明;申請人為單位的.,應(yīng)提供單位設(shè)立批準(zhǔn)文件和復(fù)印件一份(加蓋單位公章),經(jīng)辦人身份證原件和復(fù)印件一份以及單位的授權(quán)委托書
了解工傷鑒定的有關(guān)內(nèi)容是很有必要的,關(guān)于工傷鑒定的程序、工傷鑒定的申請時(shí)間、工傷鑒定的具體費(fèi)用相關(guān)的內(nèi)容都是你需要掌握的內(nèi)容。具體的內(nèi)容在網(wǎng)站的法律知識欄目都有涉及,詳情請?jiān)L問網(wǎng)站的法律知識欄目。
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書11
XX人民法院:
申請人:
請求事項(xiàng)
請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由
申請人與XXX交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院,現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能,現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),請貴院安排鑒定事宜。
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書12
申請人:____________
被申請人:____________
法定代表人:____________
地址:________________
請求事項(xiàng)
請求依法對申請人的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由:
申請人系與被申請人簽訂勞動(dòng)合同,由被申請人派遣到________集團(tuán)有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請人在上班時(shí)間,在工作過程中,工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,被申請人積極為申請人進(jìn)行治療,現(xiàn)治療已終結(jié)。據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請貴單位對王________的傷殘等級進(jìn)行鑒定。望批準(zhǔn)。
此致
申請人:________
____年____月____日
傷殘鑒定申請書13
申請人:____
被申請人:____
申請事項(xiàng):
請求人民法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對侯紅濤駕駛的豫____號車輛在發(fā)生交通事故時(shí)的車速進(jìn)行鑒定。
申請理由:
申請人與姚____等人交通事故損害賠償糾紛一案,現(xiàn)由你院審理。該交通事故是因?qū)Ψ剿緳C(jī)無證駕駛、疲勞駕駛、嚴(yán)重超載、超速、違法變道等多種原告造成的,根據(jù)交警部門制作的事故現(xiàn)場圖來看,兩車相撞點(diǎn)到對方車輛停車地點(diǎn)的距離,長達(dá)66米,根據(jù)物理學(xué)常識,在有事故車輛的起始距離等條件的情況下,用普通的物理學(xué)知識,就可以計(jì)算出車輛的速度。鑒于本案對方司機(jī)超速行駛,在該事故的.責(zé)任認(rèn)定中起著決定性作用,申請人為了維護(hù)自己的合法權(quán)益,使人民法院依法公正的作出判決,現(xiàn)依法申請對駕駛?cè)笋{駛的豫____號車輛在發(fā)生交通事故時(shí)的車速進(jìn)行鑒定,請人民法院依法予以準(zhǔn)許。
申請人:____
被申請人:____
日期:20____年____月____日
傷殘鑒定申請書14
申請人:姓名,性別,出生年月,民族,工作單位,職業(yè),住址,聯(lián)系電話。
被申請人:單位名稱(要寫全稱),地址,聯(lián)系電話。
法定代表人(負(fù)責(zé)人):姓名,職務(wù)。
申請事項(xiàng)
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
xxxx年xx月xx日,申請人到被申請人處就診,因...............(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實(shí),第二段寫明理由。)
此致
敬禮!
申請人:xxx
xxx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書15
申請人:xxxxx
手機(jī):xxxxx
申請事項(xiàng)
請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
事實(shí)和理由
20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點(diǎn)工,在陽臺上擦玻璃時(shí)摔下,導(dǎo)致腰椎骨折,F(xiàn)申請人已就此向貴院起訴,貴院已受理。因具體賠償項(xiàng)目無法確定,特申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
申請人:xxxxx
20xx年xx月xx日
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