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總結是在某一特定時間段對學習和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓加以回顧和分析的書面材料，它可以使我們更有效率，讓我們好好寫一份總結吧。但是總結有什么要求呢？下面是小編整理的慢性病工作總結，希望對大家有所幫助。
慢性病工作總結1
按照自治區(qū)xxxx年重點疾控工作安排和縣疾控中心xxxx年慢性病綜合防治計劃，依照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》的要求，縣疾控中心在區(qū)、市業(yè)務部門的指導下，在衛(wèi)計局的領導下，開展以基本公共衛(wèi)生服務和慢病綜合示范區(qū)工作等，現將全年工作總結如下:
一、基本公共衛(wèi)生服務工作
（一）居民健康檔案管理
建立居民健康檔案，使國家基本公共衛(wèi)生服務項目健康運行。居民健康建檔是基礎，以老年人、慢性病人、嚴重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務等形式，為轄區(qū)常住人口建立統一、規(guī)范的居民健康檔案。截止xxxx年xx月xx日，累計建立電子健康檔案xxxxxx份，電子建檔率為xx.x%，建檔率已達到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求xx%的指標。個別社區(qū)建檔率還未達標。檔案中有動態(tài)記錄的檔案xxxxxx份，檔案動態(tài)使用率xx.x%。
（二）高血壓、糖尿病患者的`隨訪管理
xxxx年管理高血壓患者xxxxx人，高血壓健康管理率xx.xx%。規(guī)范管理高血壓xxxxx人，規(guī)范管理率xx.x%，血壓控制人數xxxxx人，控制率xx.x%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xx%，規(guī)范管理糖尿病xxxx人，規(guī)范管理率為xx.x%，血糖控制xxxx人，控制率為xx.x%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達到xx%的要求，控制率均達到xx%以上。
（三）老年人管理
xxxx年老年人建檔人數xxxxx，接受健康管理人數xxxxx，健康管理率xx.x%，老年人體檢xxxxx人，老年人健康管理率有x家社區(qū)未達標，其它醫(yī)療衛(wèi)生單位均達標。
二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作
xxxx年慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作，按照年初制定的工作方案有序開展。
�。ㄒ唬﹛x歲以上人群首診測血壓覆蓋率xxx%，首診測血壓率xx.xx%。重點科室放在各醫(yī)療機構內、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的高危人群都進行個體化評價和健康指導、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。
�。ǘ┤h成立了xx個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。
�。ㄈ┤h建立xx家健康指標自助檢測點，均對發(fā)現的高危人群進行個體化評價和健康指導，表格登記填寫完整。
�。ㄋ模└呶Ｈ巳旱陌l(fā)現和管理工作:目前高危人群數量龐大，所有的醫(yī)療機構不能對發(fā)現的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。
（五）心腦血管事件報告工作:全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率xxx%，對發(fā)現的急性心腦血管疾病事件報告率大xx%以上。xxxx年共報告心腦血管疾病卡片xxxx張，其中心源性猝死x張，急性心梗xxx張，腦梗死xxxx張，顱內出血x張，腦出血xx張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。
三、慢病防治宣傳教育工作開展情況
充分利用“x.xx國際癲癇關愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯合國糖尿病日”等慢病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進大眾健康行為的形成。xxxx年慢性病宣傳共設立咨詢臺xx余個，條幅xxx條，共向群眾散發(fā)各種慢病防治宣傳手冊等多種資料近 x萬余份，接受群眾咨詢服務 xxx多人次，義診xxxx余人次， 深受廣大群眾歡迎。對普及慢病防治知識和提高全民的自我保護意識起到了積極促進作用。
四、積極開展慢病工作督導、考核
為了督促和指導我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢病工作進行督導檢查，每半年進行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務站每季度進行一次督導、考核。
五、加大培訓力度
xxxx年全年共舉辦慢性病綜合培訓班x期，培訓內容涉及到基本公共衛(wèi)生服務項目、慢病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴重精神障礙項目、癲癇項目和心血管病高危干預項目等多項慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)、村三級共參加人員xxx人次。通過培訓逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊伍能力和工作水平。
六、存在問題
（一）慢病防治隊伍力量薄弱，村級慢病管理人員素質較差，人員年齡偏大，接受能力較低。
（二）社區(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴重影響工作進度。
（三）縣級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務項目和慢性病各項工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務站的培訓、督導和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務站xxxx年工作指標未完成，嚴重影響了全縣的各項工作任務。
七、建議
�。ㄒ唬┛h級綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對社區(qū)和村級工作的培訓、督導和考核，把績效考核工作落到實處。
�。ǘ┍仨毤哟蠼涃M投入。政府要落實慢性病防治工作經費，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。
（三）切實提高病人干預的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪工作。
（四）按照計劃開展重點人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。
�。ㄎ澹┮M一步加大宣傳教育力度。應大量做內容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。
（六）加強慢性病防治機構建設，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構必須配備專業(yè)技術人員，適應慢性病防治工作的需求。
慢性病工作總結2
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》的要求，及疾控中心xxxx年慢性病綜合防治計劃的內容，我中心開展以高血壓、糖尿病為主的慢性病和老年人保健管理、隨訪和干預工作的業(yè)務指導、培訓、考核等，現將全年工作總結如下：
一、規(guī)范有序開展慢病管理工作
�。ㄒ唬┚用窠】禉n案管理
截止xxxx年xx月xx日，我縣累計建立紙質健康檔案xxxxxx份，建檔率為xx.xx%，累計建立電子健康檔案xxxxx份，電子建檔率為xx.xx%，建檔率未達到規(guī)范要求的xx%。
檔案中有動態(tài)記錄的檔案xxxxx份，檔案動態(tài)使用率xx.xx%，未達到規(guī)范要求xx%。
（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理
1.高血壓、糖尿病健康管理情況
截止xx月xx日，全縣共管理高血壓患者xxxxx，糖尿病患者xxxx，按照基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求，高血壓健康管理率達到xx%以上，糖尿病健康管理率xx%，全縣高血壓健康管理率達到xx.xx%，糖尿病健康管理率xx.xx%，兩項指標均未達到規(guī)范要求。高血壓、糖尿病健康管理率均未達標主要原因是城市社區(qū)檢出率較低，影響全縣指標未完成。
2.高血壓、糖尿病規(guī)范管理情況
高血壓規(guī)范管理率除x衛(wèi)生院、中醫(yī)院、居安社區(qū)、團結社區(qū)外，其他醫(yī)療機構均達標xx%以上。糖尿病的規(guī)范管理率除暖泉農場衛(wèi)生院、x衛(wèi)生院、中醫(yī)院、居安社區(qū)、團結社區(qū)外，其它醫(yī)療機構均達標。規(guī)范率未達標的主要原因是年檢表健康評價、危險因素控制填寫不規(guī)范，存在空項、錯項，電子與紙質不一致，血壓、血糖值控制不滿意時未及時建議轉診，增加隨訪次數。
3.高血壓、糖尿病血壓、血糖控制情況
高血壓和糖尿病控制率均要求達到xx%以上，全縣高血壓除x衛(wèi)生院和暖泉農場醫(yī)院控制率未達標外，其它醫(yī)療機構均達標，糖尿病除居安社區(qū)、x衛(wèi)生院和暖泉農場醫(yī)院外，其它醫(yī)療機構均達標。
各醫(yī)療機構和社區(qū)均建立高血壓、糖尿病患者花名冊及轄區(qū)居民臺賬，但多數臺賬數據與實際檔案數不一致。
（三）老年人管理
按照公共衛(wèi)生管理服務要求，老年人管理率要求達到xx%以上，老年人健康管理率除x衛(wèi)生院達標外，其它醫(yī)療機構均未達標，未達標原因是年檢率較低。老年人管理中存在的共性問題是老年人年檢率比較低，年檢表填寫不規(guī)范、存在空項、漏項、錯項，健康現狀評價錯誤，紙質年檢表與電子信息不一致，所管轄的地區(qū)老年人底數不清，工作嚴重滯后。
�。ㄋ模n案管理
社區(qū)、衛(wèi)生院檔案都能夠統一歸管理，分類存放，標簽目，檔案放置整齊。
�。ㄎ澹┞》乐沃R培訓
醫(yī)療機構均對所管轄村衛(wèi)生室人員進行業(yè)務培訓，資料齊全。
（六）慢性病督導和考核
縣醫(yī)院對所管轄的`社區(qū)開展督導和考核工作，中醫(yī)院雖開展督導考核，但工作流于形式，督導記錄書寫簡單，考核工具表不完善，保健院對所管理的兩個社區(qū)開展督導考核，資料完整。
（七）慢性病報表
各別醫(yī)療機構、社區(qū)由于報表人員責任心不強，每月都存在報表不及時、出現邏輯錯等。
二、積極開展慢病工作督導、考核
為了督促和指導我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢病工作進行督導檢查，每半年進行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對轄區(qū)村衛(wèi)生室每季度進行一次督導、考核。
三、宣傳、培訓
全年共舉辦慢性病培訓班x期，縣鄉(xiāng)級共參加人員xxx人次。共舉辦慢性病宣傳日宣傳活動x期，發(fā)放宣傳資料xxxx份，咨詢人數xxx人次。
四、存在問題
�。ㄒ唬┞》乐侮犖榱α勘∪酰寮壜」芾砣藛T素質較查，人員年齡偏大，接受能力較低。
�。ǘ└鬣l(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)普遍存在人員更換平凡，工作不能很好銜接，造成工作滯后。
�。ㄈ└麽t(yī)療機構均存在未扎實開展重點人群年檢工作，好多項目不檢測，紙質造假，以至于造成檔案不真實。
五、建議
（一）各單位請盡快開展入戶摸底工作，提高建檔覆蓋率，加快電子檔案的錄入工作。
�。ǘ┛h級、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對村級工作的督導考核，把考核工作落到實處。
�。ㄈ┣袑嵦岣卟∪烁深A的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪工作。
�。ㄋ模┰鷮嶉_展重點人群年檢工作，提高管理率及真實性。
（五）加強對轄區(qū)慢病管理人員的培訓，尤其要加強村醫(yī)的培訓工作，規(guī)范填寫年檢表及隨訪表。
�。┘皶r上報慢性報表，并確保報表準確性、完整性。
慢性病工作總結3
慢性非傳染性疾病，既是一組具有病程長、病因復雜、發(fā)病率、致殘率和死亡率高、嚴重耗費社會資源，危害勞動力、人口健康的疾病，也是可預防、可控制的疾病。根據省、市慢性病防治工作規(guī)劃（20xx-20xx年）及衛(wèi)十一項目工作要求，進一步完善我縣慢性病防治工作制度及流程，建立慢性病防治綠色通道。各領域、多方合作的綜合防治模式，提高慢性病患者的發(fā)現率、規(guī)范管理率、服藥率、控制率，從而降低我縣心腦血管疾病的發(fā)病率。分析慢性病管理中還需要解決的問題，探討適應我縣農村經濟、簡便、確切、適用的高血壓防治管理模式�，F將工作開展情況總結如下：
一、 明確職責，完善縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病防治網絡
1、衛(wèi)生局
在當地政府的領導下，組織和協調全縣慢性病管理和督導工作；積極開展多部門的合作，落實相關資源和基本公共衛(wèi)生服務項目經費的保障措施；將慢性病管理工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村所診療工作考核內容，評價和發(fā)布慢性病管理工作計劃和技術方案。
2、疾病控制中心
成立慢性病防治科室，根據上級工作計劃安排，制定本縣工作計劃；負責組織實施本縣的慢性病管理工作，并進行質量控制、督導、考核、評估；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村所進行業(yè)務指導和培訓及提供適宜的防治方法和技術；探索慢性病防治健康教育的方法，研究開發(fā)和制作健康教育的材料；組織開展健康教育、健康促進活動；收集、整理、分析全縣慢性病規(guī)范管理工作實施情況，發(fā)現問題及時反饋，及時調整防治方案,協調解決防治方案執(zhí)行過程中的具體問題，并根據工作結果提出改進策略。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村所
具體實施本社區(qū)居民慢性病病人發(fā)現、診斷、建檔、微機錄入、常規(guī)治療、隨訪管理和轉診。根據縣計劃安排,制訂和落實本社區(qū)慢性病防治的'實施計劃；建立慢性病病人管理信息庫，并及時更新慢性病病人信息；開展人群健康教育和健康促進活動，為人群提供控制慢性病危險因素的知識和技能,促進人群普遍掌握慢性病防治知識,轉變對慢性病防治的態(tài)度和形成良好的行為習慣；掌握本社區(qū)慢性病危險因素分布的基本情況，實施分級分層隨訪管理，并為患者開具健康處方；指導病人采取規(guī)律服藥及合理膳食、運動等治療措施；密切注意病人病情發(fā)展和藥物治療可能出現的副作用，發(fā)現異常情況及時向病人預警，督促病人到醫(yī)院進一步治療；發(fā)現慢性病人的危急和疑難情況，及時轉到上級醫(yī)院進行救治；對社區(qū)居民高血壓病規(guī)范管理工作進行質量控制和效果評價。
4、綜合醫(yī)院
承擔急癥或疑難重癥慢性病確診工作、并為確診的急癥或疑難重癥慢性病患者制定個體化的治療方案；接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村所轉來的急癥或疑難重癥慢性病患者的診斷和救治，并將已確診且病情平穩(wěn)的患者轉回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村所，進行規(guī)范管理；承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村所醫(yī)護人員的技術指導與培訓任務；與疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村所協助開展工作。
二、廣泛開展健康教育和健康促進活動
充分利用大眾傳媒，廣泛宣傳慢性病防治知識與技，寓慢性病預防于日常生活之中，圍繞控制煙草、推動合理膳食、促進健身活動，開展健康教育和健康促進活動，促使人們自覺養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。
1、充分發(fā)揮我縣（廣播、電視、報紙、網絡等）主流媒體，在慢性病預防控制工作中作用，突出地方特色，營造積極向上的健康生活氛圍，為大眾健康提供幫助。運用衛(wèi)生宣傳專欄，戶外衛(wèi)生宣傳廣告牌，向大眾大力宣傳黨的衛(wèi)生政策，健康素養(yǎng)66條，圍繞合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，推動健康生活方式的普及。
2、加強健康教育陣地建設，辦好健康教育室、宣傳窗、黑板報，確定專業(yè)人員負責，定期講座、更換、刊出。鼓勵社會、單位、家庭積極征訂健康科普書刊。對上級下發(fā)的健康教育資料及時張貼、分發(fā)。利用各種形式，積極傳播慢病防治核心信息。
3、充分發(fā)揮城鄉(xiāng)健康教育領導小組的作用，為慢性病健康教育與促進投入必要的人力、財力、物力。運用各種健康教育與促進宣傳服務形式，推動城鄉(xiāng)社區(qū)、單位、家庭、個人的參與。把健康教育與健康促進目標轉化為社會活動。
4、大力開展健康教育專題活動。針對健康人群、亞健康人群、高危人群、重點人群等不同人群，“推廣簡便適宜技術，促進人群健康行動”等系列行動，以講座培訓為主要形式，輔以電話教育、衛(wèi)生宣傳欄、衛(wèi)生科普展板等，及時滿足居民健康保健知識需求。結合“慢性病主題日”宣傳活動，組織實施多種形式的健康教育與健康促進活動。開展慢性病的危險行為因素（吸煙、飲酒、不合理飲食、缺乏鍛煉等）的教育，倡導合理膳食與營養(yǎng)，講究居室環(huán)境衛(wèi)生， “人人知體重（腰圍），成人測血壓行動”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動”等方面的家庭健康教育，創(chuàng)建文明衛(wèi)生社區(qū)的宣傳教育以及社區(qū)衛(wèi)生公德及衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育。
5、疾控中心每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村所提供5種及以上健康教育資料模板和
核心信息。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村委會（居委會）為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關宣傳資料，普及慢性病防控基礎知識和理念，建立和完善社區(qū)健身活動場所。學校為學生開設慢性病健康教育課，利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、減鹽、口腔保健等知識講座。引導居民建立科學、文明、健康的生活方式。
6、做好檢查指導和效果評價。每年要定期組織人員，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、學校等健康教育工作進行指導、督導，完善健康教育活動計劃及執(zhí)行過程中的各種活動記錄、資料。通過居民健康素養(yǎng)的測試，對健康教育工作進行評價，抓好典型，推廣經驗。
三、加強慢病防治，規(guī)范慢病管理
拓展服務，及時發(fā)現管理高風險人群。擴大基本公共衛(wèi)生服務項目內容和覆蓋人群，加強慢性病高風險人群（血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理。建立規(guī)范化居民電子健康檔案，及時了解社區(qū)慢性病流行狀況和主要問題，有針對性地開展健康教育，免費提供常見慢性病健康咨詢指導。對35歲以上人群實行首診測血壓制度。有條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展血糖測定，建立動態(tài)管理檔案，加強指導管理。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村所，對健康體檢與篩查中發(fā)現的高風險人群，進行定期監(jiān)測與隨訪，實施有針對性的干預，有效降低發(fā)病風險。
通過建立居民健康檔案、居民健康體檢和65歲以上老年人體檢。共建立居民健康檔案239457人、電子檔案xx8032人。共篩查出高血壓30263人、糖尿病5772人、共排查精神病患者1624人，接受上級免費服藥223人。65歲以上老年人18790人。慢病規(guī)范管理率達到了上級要求。指導目標人群合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡，養(yǎng)成健康的生活習慣。指導高血壓，糖尿病患者規(guī)范用藥，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪，使慢病患者得到規(guī)范管理。
四、加強培訓，提高專業(yè)人員業(yè)務素質
為了使慢病規(guī)范管理工作順利進行，我們每年均對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)進行了全面細致的基本公共衛(wèi)生管理、慢性病知識與技能的業(yè)務培訓，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員服務能力。從而使我縣慢性病綜合管理工作按照基本公共衛(wèi)生服務服務規(guī)范有序的開展。
五、督導與考核頻度
�。ㄒ唬�、衛(wèi)生局每年要不定期組織疾病控制中心對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村所進行督導和考核�？己私Y果納入政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村所的績效考核指標，做為政府購買公共衛(wèi)生服務的重要依據。
�。ǘ�、疾病控制中心根據年初制定的慢性病管理工作計劃，負責制定年度工作要求和考核要點，考核方案，并按照考核方案的要求對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村所實施至少6次現場督導和考核，及時發(fā)現問題并提出解決辦法；每次督導和考核后應完成督導和考核報告，并上報衛(wèi)生局及項目辦，督導和考核意見及時反饋到接受督導和考核單位，以便及時改進工作。
�。ㄈ⑧l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所和綜合醫(yī)院要履行職責，進行內部督導與定期考核，嚴格按照督導和質量控制的規(guī)章制度，開展日常的內部督導工作，并做好內部督導和自我檢查記錄，嚴格把好工作中的質量控制關。
六、獎懲措施
建立健全基本公共衛(wèi)生服務績效考核制度，根據國家及省級相關考核標準和方法對慢性病管理工作完成情況進行考核�？己私Y果與慢性病管理服務補助經費
慢性病工作總結4
基本公共衛(wèi)生服務是一項重大的民生工程，可以提高居民健康水平，促進三個文明建設和構建和諧社會，是完善衛(wèi)生服務體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。本院積極開展并完善基本公共衛(wèi)生服務，努力做好本鎮(zhèn)的慢性病患者管理，爭取盡快完成城鄉(xiāng)一體化，也是進一步滿足本鎮(zhèn)居民群眾的健康需求。下面將我院今年上半年份以來的慢病管理工作情況總結如下:
為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(20xx年版)》要求，我院對我轄區(qū)內社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、健康指導工作，掌握我轄區(qū)內高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現患情況。
1、高血壓患者管理
(1)是通過開展35歲及以上居民測血壓;居民診療過程測血壓;健康檢測血壓;和健康檔案建立過程中免費體檢等方式發(fā)現高血壓患者。
(2)是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
(3)是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢(含一般體格檢查和隨機血糖測試)。對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
上半年，我院對轄區(qū)內35歲及以上常住居民進行高血壓患者篩查人數3萬多人，共登記管理并提供隨訪高血壓患者為XXXXXX人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
2、2型糖尿病患者管理
(1)通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖;建立居民健康檔案過程中詢問、及日常診療工作等方式發(fā)現患者。
(2)是對確診的.2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。
(3)是對已經登記管理的2型糖尿病患者每年進行1次較全面的.健康體檢，體檢與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
上半年，我院對轄區(qū)內35歲及以上常住居民進行糖尿病篩查人數為2萬多人，共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為XX2XX人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。
今年上半年份我院通過對慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質量，實現了大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)的服務模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優(yōu)質、方便、廉價”的服務，贏得了當地百姓的初步認可。
慢性病工作總結5
基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊枕椖孔蚤_展以來，根據年初全縣衛(wèi)生工作會議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時根據“保亭縣基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理服務項目實施方案”，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化要求。使基本公共衛(wèi)生慢性病管理服務項目工作走向有序開展，現將開展情況總結如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務工作計劃
以“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿病）、老年人健康管理服務項目實施方案”為藍本，結合我鎮(zhèn)實際情況，確定具體的項目目標，對轄區(qū)內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病。各行政村衛(wèi)生室醫(yī)務人員負責對本村高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表。填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學檢查單附貼隨訪表后，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級公共衛(wèi)生管理項目的職責。鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責培訓村衛(wèi)生室醫(yī)務人員，負責轄區(qū)內的各類資料整理歸檔管理和上
報工作，力爭我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員
為了使我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施，由衛(wèi)生院組織人員培訓轄區(qū)內各衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員，于今年在鎮(zhèn)衛(wèi)生院二樓會議室，舉辦了慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┕芾砉ぷ鬟M行了培訓，參加培訓25余人。用“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊枕椖繉嵤┓桨浮钡墓芾硪�，指導各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理服務人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸擋工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄數據，及時發(fā)現目標管理服務人群，做到及時發(fā)現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理人員每月底上報本村慢性病患者的發(fā)現數和累計患病人數，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的'健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些
異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作，為本村的慢性病病人建立管理擋案，實行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病管理達到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結果
20xx年度，按縣衛(wèi)生局要求，開展慢性病管理服務項目，全鎮(zhèn)10個行政村衛(wèi)生室，全面開展了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿病）管理的篩查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員10人，全鎮(zhèn)全年共估算高血壓患者人，查出高血壓疾病患
者256人，建檔管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建檔管理11人，完成率55%。估算65歲以上老年人人，建檔管理人，完成率%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規(guī)范管理。通過縣疾控中心對我鎮(zhèn)進行了慢性病管理工作督導、考核，從而使公共衛(wèi)生慢性病管理服務工作走上了程序化，使我鎮(zhèn)的高血壓及糖尿病患者健康管理率大大提高。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務項目通過一年的實施，全鎮(zhèn)防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村衛(wèi)生室醫(yī)務人員不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對村衛(wèi)生室負責人和公共衛(wèi)生管理服務
人員進一步加強業(yè)務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合。
慢性病工作總結6
一、認真落實慢病防治指導思想
20xx年我鎮(zhèn)慢病工作在疾控中心的具體指導下深入社會，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
二、結合邳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)
醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺遵守《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)，做到自覺把《醫(yī)務人員工作手冊》落實到醫(yī)療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新基層鎮(zhèn)衛(wèi)生院文明新形象。
三、慢病防治的內容及措施
1、強化慢病防制網絡工作
為了加大信息工作力度，提高信息數量和質量，提升鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體形象，推進慢病防治的規(guī)范。成立慢病工作小組設專兼職人員。從中心分管領導到各個科室，再到各個村衛(wèi)生室，宣傳員深入各村各戶積極落實慢病防治工作的計劃，開展各項慢病防治工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網絡，盡力促進全年信息工作目標任務的完成。
2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構成了矛盾，這就需要優(yōu)質經濟的服務，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。
而基層衛(wèi)生院慢病管理是農村醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現。由于基層醫(yī)療距農民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室慢病管理對農村居民生命質量的提高至關重要。
3、定期開展自查工作，及時糾察批漏
我院定期開展自查工作，嚴格按照市疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對去年考核中存在的`問題，我們認真分析，積極改正。
4、定期宣傳、培訓慢病知識
針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠的村衛(wèi)生室預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民“看病難、看病煩”的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘。
四、工作體會，存在的問題、打算
20xx年在市疾病控制中心領導和院長的支持下，以及村醫(yī)的配合下，使我鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防治工作取得了較好的成績。在改善各村居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個榮邊鄉(xiāng)。
但也存在不足之處，內部制度化、規(guī)范化管理還有待加強，各村衛(wèi)生室醫(yī)務人員隊伍建設有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進一步探索疾控機構科學規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強基層醫(yī)生素質培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作的新局面。
慢性病工作總結7
開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作，是提高居民健康水平，促進三個文明建設和構建和諧社會的重要保證，是完善衛(wèi)生服務體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。通過完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能網絡，廣泛開展“衛(wèi)生進社區(qū)”活動，積極而努力做好社區(qū)內的慢性病患者管理，是其中的一項重要內容，也是進一步滿足社區(qū)居民群眾的健康需求。下面將我鎮(zhèn)今年以來的慢性病管理工作情況總結如下：
今年我鎮(zhèn)改變服務理念，改變服務模式，成立由醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員組成的5個團隊，徹底的改變過去以坐堂為主的模式，以團隊走進社區(qū)、走進家庭開展服務主動上門服務和坐堂門診相結合的模式，定期或不定期派人下社區(qū)主動上門為慢性病患者建立健康檔案、簽定保健合同、開展巡診、慢性病隨訪等服務。針對慢性病的.危險因素，開展健康知識宣傳、健康知識講座。針對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的危險因素，制定慢病干預措施，以團隊服務模式開展指導，通過改變不健康的生活、行為方式積極開展預防工作，同時督促慢病患者進行肝腎功能、心電圖、血糖及必要的眼底、體格檢查檢查。
今年來中心通過開展門診35歲以上患者首診測血壓制度，門診共測血壓21043。健康體檢和上門建立健康檔案等方法，共進行慢病登記3406人，目前共建立慢病健康檔案3405份，并進行了計算機管理，同時進行個人慢性病風險、危險因素評估，進行個體化干預，開展生活、心理、用藥指導服務，通過門診隨訪、電話和上門隨訪（每年不少于6次）等方式進行規(guī)范化管理，今年開展慢性病規(guī)范化管理3406人，規(guī)范化管理率99%，慢病隨訪8612人次。通過對慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質量，實現了大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)的服務模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優(yōu)質、方便、廉價”的服務，贏得了當地百姓的初步認可。
慢性病工作總結8
基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、糖尿�。┘袄夏耆私】倒芾恚鶕嗪紖^(qū)公共衛(wèi)生服務工作要求，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加強老年人健康管理項目的規(guī)范管理，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化要求，對全鎮(zhèn)13個行政村以及各社區(qū)衛(wèi)生服務站，從事基本公共衛(wèi)生服務的人員按照《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及規(guī)范進行了全面細致的基本公共衛(wèi)生管理服務業(yè)務培訓。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理工作規(guī)范化管理，總結如下：
一、制定慢性病管理工作計劃
根據余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作任務指標和考核的要求，結合我鎮(zhèn)實際情況，確定具體的管理目標，對轄區(qū)內所有35歲以上高血壓、糖尿病和60歲以上老年為管理目標人群。各社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）負責對本村（社區(qū)）高血壓、糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和60歲以上老年人實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人健康體檢表。填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村二級公共衛(wèi)生管理項目的各自職責。鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責培訓各社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員（鄉(xiāng)村醫(yī)生），負責轄區(qū)內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、定期培訓慢性病管理人員
為了使我鎮(zhèn)慢性病管理工作順利實施，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織人員培訓轄區(qū)內各社區(qū)衛(wèi)生服務站基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員，每季度一次，在中心四樓會議室，舉辦了慢性�。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┘袄夏耆私】倒芾砉芾砉ぷ鬟M行了培訓，參加培訓40余人。用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及余杭區(qū)慢性病（高血壓、糖尿�。┕芾硪�，指導各村社區(qū)衛(wèi)生服務站公共衛(wèi)生管理服務人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、糖尿病的`篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄數據，及時發(fā)現目標管理服務人群，做到及時發(fā)現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村社區(qū)衛(wèi)生服務站公共衛(wèi)生管理人員每月底上報本村（社區(qū)）慢性病患者的發(fā)現數和累計患病人數及老年人健康管理建檔人數和累計建檔人數，并按實施方案要求定期隨訪。
幫助患者及家屬了解高血壓、糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、糖尿病的發(fā)生，同時指導高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作，為本村的慢性病和60歲以上老年人建立管理檔案，實行每人二年一次的農民健康體檢，每季度1次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和老年人健康管理達到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)慢性病管理工作總結
20xx年度，按余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作的要求，開展慢性病和老年人健康管理服務項目，全鎮(zhèn)13個行政村以及各社區(qū)衛(wèi)生服務站，全面開展了慢性�。ǜ哐獕�、糖尿�。┖屠夏耆私】倒芾淼暮Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員16人，全鎮(zhèn)家庭健康檔案建檔10465戶，建檔率為99.6％，高血壓患者管理數3895人，高血壓管理率為98.6%。糖尿病患者管理數684人，糖尿病管理率99.4%。90歲以上老年人服務數96人，服務率100%，弱勢人群服務數385人，服務率為100％，殘疾人服務數492人，服務率為100％。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規(guī)范管理。
四、待完善的問題和建議
通過一年的慢性病管理工作，全鎮(zhèn)防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之極個別鄉(xiāng)村醫(yī)生不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對各社區(qū)衛(wèi)生服務站負責人和慢性病管理服務人員進一步加強業(yè)務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強服務功能，增強社區(qū)責任醫(yī)生的責任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，從而使社區(qū)衛(wèi)生服務管理工作更加規(guī)范化。
慢性病工作總結9
按照xx區(qū)20xx年重點疾控工作安排和縣疾控中心20xx年慢性病綜合防治計劃，依照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》的要求，我中心在區(qū)、市業(yè)務部門的指導下，在衛(wèi)健局的領導下，開展以基本公共衛(wèi)生服務和慢性病綜合示范區(qū)工作等，現將全年工作總結如下:
一、基本公共衛(wèi)生服務工作
（一）居民健康檔案管理
建立居民健康檔案，使國家基本公共衛(wèi)生服務項目健康運行。居民健康建檔是基礎，以老年人、慢性病人、嚴重精神障礙患者等人群為重點，通過上門隨訪服務等形式，為轄區(qū)常住人口建立統一、規(guī)范的居民健康檔案。截至20xx年xx月xx日，累計建立電子健康檔案xxxxxx份，電子建檔率為xx.xx%，建檔率已達到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求xx%的指標。檔案中有動態(tài)記錄的檔案xxxxxx份，檔案動態(tài)使用率xx.xx%。
（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理
20xx年管理高血壓患者xxxxx人，高血壓健康管理率xx.xx%。規(guī)范管理高血壓xxxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率xx.xx%，血壓控制人數xxxxx人，控制率xx.xx%，管理糖尿病患者xxxx人，糖尿病健康管理率xx.xxx%，規(guī)范管理糖尿病xxxx人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率為xx.xx%，血糖控制xxxx人，控制率為xx.xx%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達到xx%的要求，控制率均達到xx%以上。
（三）老年人管理
20xx年老年人建檔xxxxx份，接受健康管理人數xxxxx，健康管理率xx.xx%，已達到基本公共衛(wèi)生考核xx%的指標要求，老年人體檢xxxxx人，體檢以外接受健康教育的老年人xxxx人。
二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作
20xx年慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作，按照年初制定的工作方案有序開展。
（一）xx歲以上人群首診測血壓覆蓋率xxx%，首診測血壓率xx.xx%。重點科室放在各醫(yī)療機構內、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對篩查出來的'高危人群都進行個體化評價和健康指導、動態(tài)監(jiān)測及隨訪管理工作。
�。ǘ┤h成立了xx個慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動的開展，加強了慢性病患者自我管理意識，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。
�。ㄈ┤h建立xx家健康指標自助檢測點，均對發(fā)現的高危人群進行個體化評價和健康指導，表格登記填寫完整。
�。ㄋ模└呶Ｈ巳旱陌l(fā)現和管理工作:目前高危人群數量龐大，所有的醫(yī)療機構不能對發(fā)現的所有高危人群按照實施方案的要求開展動態(tài)監(jiān)測和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測工作。
（五）心腦血管事件報告工作:全縣心腦血管報告工作開展覆蓋率xxx%，對發(fā)現的急性心腦血管疾病事件報告率大xx%以上。20xx年共報告心腦血管疾病卡片xxxx張，其中心源性猝死x張，急性心梗xxx張，腦梗死xxxx張，顱內出血x張，腦出血xx張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。
三、慢性病防治宣傳教育工作開展情況
充分利用“x.xx國際癲癇關愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯合國糖尿病日”等慢性病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺、微信公眾號等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識，促進大眾健康行為的形成。 20xx年慢性病宣傳共設立咨詢臺xx個，條幅xxx條，共向群眾散發(fā)各種慢性病防治宣傳手冊等多種資料近x萬余份，接受群眾咨詢服務xxx多人次，義診xxx余人次，深受廣大群眾歡迎。對普及慢性病防治知識和提高全民的自我保護意識起到了積極促進作用。
四、積極開展慢性病工作督導、考核
為了督促和指導我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢性病工作，縣疾控中心每個季度對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病工作進行督導檢查，每半年進行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級三家托管醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務站每季度進行一次督導、考核。
五、加大培訓力度
20xx年全年共舉辦慢性病綜合培訓班x期，培訓內容涉及基本公共衛(wèi)生服務項目、慢性病示范區(qū)、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、嚴重精神障礙項目、癲癇項目和心血管病高危干預項目等多項慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)二級共參加人員xxx人次。通過培訓逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病專業(yè)隊伍能力和工作水平。
六、存在問題
�。ㄒ唬┞圆》乐侮犖榱α勘∪酰寮壜圆」芾砣藛T素質較差，接受能力較低。
�。ǘ┥鐓^(qū)人員變動頻繁，工作銜接不上，嚴重影響工作進度。
（三）縣級綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務項目和慢性病各項工作，對托管的社區(qū)衛(wèi)生服務站的培訓、督導和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務站20xx年工作指標未完成，影響了全縣的各項工作任務。
七、建議
（一）縣級綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級衛(wèi)生院切實做好對社區(qū)和村級工作的培訓、督導和考核，把績效考核工作落到實處。
�。ǘ┍仨毤哟蠼涃M投入。政府要落實慢性病防治工作經費，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。
�。ㄈ┣袑嵦岣卟∪烁深A的規(guī)范化管理水平，扎實開展重點人群隨訪、年檢工作。
�。ㄋ模┌凑沼媱濋_展重點人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。
�。ㄎ澹┮M一步加大宣傳教育力度。應大量做內容豐富、簡短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺增加播放時間和頻次，盡快使社會公眾正常了解慢性病的危害和防治知識，提高群眾的自我保健意識和能力。
（六）加強慢性病防治機構建設，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構必須配備專業(yè)技術人員，適應慢性病防治工作的需求。
慢性病工作總結10
20xx年在衛(wèi)生行政主管部門的正確領導下和上級業(yè)務主管部門的指導下，在醫(yī)院領導的大力支持下，緊緊圍繞年初疾控工作會議精神及各項目工作要求，強化責任目標管理，大力推進慢性病管理項目�，F就20xx年工作開展情況總結如下：
高血壓、2型糖尿病患者及重型精神障礙患者，嚴格按照年初疾控工作會議上的要求，開展高血壓、2型糖尿病的防治工作，制定行之有效的管理措施，扎實開展此項工作。
1、結合我鎮(zhèn)實際情況，制定行之有效計劃，明確責任和工作任務；
2、是為慢病患者免費體檢、測血壓、血糖；
3、大力宣傳慢病防治知識。按照方案要求開展慢病篩查登記；
4、慢性病管理實行家庭醫(yī)生責任制，每個村配備專業(yè)保健醫(yī)生一名，并順利完成了4季度的慢病患者隨訪工作，使轄區(qū)內慢性病患者和高危人群得到了主動監(jiān)測和隨訪。
項目截止12月底登記高血壓人數652人，管理隨訪631人，規(guī)范管理612人，血壓達標人數584人；登記Ⅱ型糖尿病162人，管理隨訪159人，規(guī)范管理159人，血糖達標人數146；登記重癥精神病29人，管理隨訪29人，病情穩(wěn)定29人。
5、按照疾控中心要求開展慢性病患者及惡性腫瘤患者監(jiān)測工作，完成報告慢性病患者58例，惡性腫瘤患者的病39例。死因監(jiān)測網絡直報工作順利進行，截止12月底死亡網絡報告65例。
存在不足
1、對村級督導有待加強，個別村醫(yī)不能按時限要求完成工作任務；
2、村級人員培訓有待加強
努力方向
總之，20xx年高峰鎮(zhèn)慢性病管理工作已基本完成任務，這與上級主管部門的督導和院領導的支持是分不開的.，但與廣大群眾的要求還存在一定的差距。今后，我們將繼續(xù)加強項目工作，按上級要求，積極配合村級，以健康扶貧為契機加大項目宣傳，切實為廣大群眾做好服務。
慢性病工作總結11
20xx年基本公共衛(wèi)生服務高血壓、2型糖尿病項目管理工作在各級領導的大力支持和正確領導下，著力抓好項目管理工作，加強高血壓、2型糖尿病項目規(guī)范管理，通過規(guī)范管理和行為干預有效預防和控制慢性病，最大限度地減少和延緩慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低慢性病的危害。同時依據《國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施規(guī)范（20xx版）》和《***高血壓患者健康管理服務項目工作指南》及《***2型糖尿病患者健康管理服務項目工作指南》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事高血壓、2型糖尿病項目管理人員進行了培訓，并對項目工作作了具體的督導和指導，從而使基本公共衛(wèi)生服務高血壓、2型糖尿病項目管理工作走向規(guī)范有序開展�，F將工作情況總結如下：
一、制定基本公共衛(wèi)生服務項目管理方案
按照《***高血壓患者健康管理服務項目工作指南》及《***2型糖尿病患者健康管理服務項目工作指南》的要求，制定了高血壓、2型糖尿病項目管理實施方案，明確了縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生項目管理的各級職責，實行了層層上報的制度，形成了一條縱向鏈條，做到了各類數據有據可查，有據可依，資料規(guī)范、數據清楚。力爭全縣基本公共衛(wèi)生服務管理項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓基本公共衛(wèi)生服務項目管理人員
（1）為了使全縣公共衛(wèi)生服務項目管理更加規(guī)范化、有序化，使村、鄉(xiāng)級各項目管理實施人員都能夠明確自身的職責、工作任務，
以及具體的工作方法，并且能夠達到全縣工作統一化，規(guī)范化。于今年3月5日至7日在***衛(wèi)生院會議室針對各項目工作指南舉辦了培訓班，3月6日高血壓、2型糖尿病項目管理人員***在培訓會上具體講解了高血壓、2型糖尿病項目工作指南內容。參加培訓70余人，按照高血壓、2型糖尿病健康管理工作指南的要求，針對各項目主要工作流程（1、項目管理綜合工作；2、項目患者的監(jiān)測發(fā)現和摸底登記；3、患者健康檔案的建立；4、患者的隨訪評估和干預指導；5、患者的年度健康體檢；6、慢性病防治知識健康教育活動；7、患者健康管理效果評價分析；8、項目工作數據統計和資料的收集整理。）進行系統培訓，指導各級公共衛(wèi)生服務管理人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸擋工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄各項目工作數據，并及時匯總。及時發(fā)現目標服務管理人群，做到及時發(fā)現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，實行一人一年一次體格檢查，不少于四次隨訪并給予康復措施指導，使高血壓、2型糖尿病項目管理真正達到規(guī)范化。
三、督導基本公共衛(wèi)生服務項目管理工作
為了解我縣20xx年基本公共衛(wèi)生服務項目工作開展情況，及時發(fā)現項目工作開展過程中存在的問題與不足，積極采取改進措施，督促、指導開展項目工作，確保項目工作質量，提高項目工作水平，衛(wèi)生局統一按排， 我們于7月3至22日對全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務項目工作開展情況進行了督導指導，查
看了高血壓項目，2型糖尿病項目內容，每看一個項目都從資料的收集、整理、內容的制定；檔案的管理；各登記本的登記；各報表的填寫和報送；隨訪、年檢的合理度和真實度；健康教育講座和活動的開展情況等等內容進行認真詳細的查看，每發(fā)現一個問題都給于詳細的指導，細到資料整理的順序，內容的制定，以及每張報表中每個數據如何填寫，如何做到上下，左右的統一等等，現場面對面進行指導，手把手進行教學，力求達到最好的指導效果，尤其針對去年考核比較差的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，指導更為詳細。年終，根據衛(wèi)生局的統一按排，我們于12月8日至17日深入14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對全年的工作進行了年終考核，考核發(fā)現各家工作都有明顯進步，考核回來針對考核結果進行了打分和總結匯總。
四、開展基本公共衛(wèi)生服務項目宣傳日活動
20xx年10月8日全國高血壓日、11月14日聯合國糖尿病日，根據中心統一組織，中心及各級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織專業(yè)人員深入各區(qū)繁華街道，設立咨詢點，緊緊圍繞各活動日主題對廣大群眾開展了內容豐富的宣傳活動，為前來咨詢的群眾發(fā)放各種宣傳資料，介紹宣傳日活動背景和疾病防治的相關知識，回答群眾的各項提問，通過宣傳活動，提高了全縣人民對高血壓病、2型糖尿病主要危險因素的知曉率，認識了不良生活習慣的`危害性，強化了全民健康生活方式的意識，深受廣大群眾的歡迎，收到了良好的社會效益。
五、基本公共衛(wèi)生服務項目工作開展情況
20xx年通過開展各種業(yè)務知識培訓，開展工作督導指導，并且
通過郵箱、QQ以及手機電話隨時為基層項目管理人員提供細致的業(yè)務指導， 使高血壓、2型糖尿病項目在各個方面的工作都較20xx年有了很大程度的進步，可以說是有了質的飛躍，年終考核各基層醫(yī)療機構在這兩個項目上都沒有出現太大的問題，各家工作均做的比較好，差距不是很大，均能按管理要求進行規(guī)范管理。20xx年全縣35歲以上首診測血壓**人，其中發(fā)現高血壓**人，累計登記高血壓患者**人，納入規(guī)范管理**人；糖尿病項目患者登記**人；規(guī)范化管理**人；按照高血壓、2型糖尿病患者健康管理率≥60%，規(guī)范管理率≥90%的標準，高血壓項目及2型糖尿病項目規(guī)范管理率均超過了考核標準，圓滿完成了管理任務。
六、工作中存在的問題和下年打算
根據高血壓、2型糖尿病工作指南的要求，經過了將近一年的具體實施和試行，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能夠積極按照指南要求認真完成工作任務，但部分業(yè)務人員對工作流程還是不太熟悉，對指南中的有些概念還不太清，各報表的使用還有些差距，對村醫(yī)的管理和培訓還不到位等等，給整體工作造成了一定困難。因此，在下一年中，要繼續(xù)加強基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的培訓和指導工作，提高基層業(yè)務管理人員的整體素質，使高血壓項目、２型糖尿病項目管理工作在下一年中更加規(guī)范化，有序化。
慢性病工作總結12
高血壓、2型糖尿病等慢性非傳染性疾病,是影響我國居民健康和生命質量的主要疾病，同時也是可以有效預防和控制的疾病.根據年初全縣衛(wèi)生工作會議精神的總體要求，著力抓好基本公共衛(wèi)生服務項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，積極開展慢病綜合防治工作。同時按照高血壓、糖尿病患者健康管理服務規(guī)范及重性精神病管理工作規(guī)范，對全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事慢病防治工作人員進行了全面細致的基本公共衛(wèi)生管理業(yè)務培訓，從而使慢性病和重性精神疾病管理工作有序開展，現將工作開展情況總結如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務方案
根據山西省慢病綜合干預實施方案、山西省疾控中心慢性非傳染性疾病預防控制計劃的要求，結合平順縣衛(wèi)生局印發(fā)的`基本公共衛(wèi)生服務項目慢病管理服務實施細則，我們確定了具體工作目標，對轄區(qū)內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病患者進行篩查、評估、登記、建檔管理和隨訪。并制定了慢病患者排查、評估、確診、管理工作流程，做到了一人一病一檔案。健康檔案填寫要規(guī)范、準確、完整。同時明確了縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生管理項目的各級職責�？h中心負責培訓指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責培訓村醫(yī)實施工作，將轄區(qū)內的各類資料整理歸檔管理和上報工作。力爭全縣基本公共衛(wèi)生管理服務項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、加強隊伍建設
為了使慢病規(guī)范管理工作順利進行，我們多次對鄉(xiāng)村醫(yī)務人員進行了業(yè)務培訓，參加培訓100余人次。并要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月25日前上報慢病患者，本月發(fā)現數和累計患者數，并按實施方案定期隨訪。指導目標人群合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡，養(yǎng)成健康的生活習慣。指導高血壓，糖尿病患者規(guī)范用藥，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪，使慢病患者得到規(guī)范管理。
三、廣泛開展健康教育和健康促進
充分發(fā)揮大眾傳媒在慢病防治工作中的作用，圍繞控制煙草、推動合理膳食、促進健身活動，開展健康教育和健康促進活動。
充分利用今日平順和平順電視臺宣傳欄進行防病知識宣傳，深入開展慢病防治進農村進社區(qū)活動。發(fā)放慢病防治宣傳材料3000余份。普及慢病防治知識。利用全國高血壓日、聯合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健康日、全民健康生活方式活動日、全國愛牙日等進行宣傳活動。
四、加強慢病防治，規(guī)范慢病管理
通過建立居民健康檔案、居民健康體檢和65歲以上老年人體檢。共建立居民健康檔案131765人、電子檔案88419人。共篩查出高血壓6978人、糖尿病546人、65歲以上老年人11388人、共排查精神病患者350人，確診251人。慢病規(guī)范管理率達到了上級要求。
慢性病工作總結13
為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作，結合我局的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助職工樹立正確的健康觀，采取健康的'生活方式。堅持以人為本，廣泛深入開展全民健康教育，保障人民身體健康。
一、成立組織機構，落實工作責任。
為加強對慢性病防控工作的指導，成立以局長為組長，副局長為副組長，相關部門負責人為成員的慢性病防控工作領導小組。責成辦公室牽頭負責慢性病工作的組織落實，明確各部門在慢性病防治工作中的職責與任務，將相關工作納入各部門年度管理目標和績效考核。
二、加強慢性病綜合防治工作宣傳陣地建設。
注重慢性病綜合防治工作宣傳陣地的建設，設置固定健康教育宣傳欄，定期更換宣傳欄內容。內容涉及吸煙有害健康、計劃免疫知識、青春期保健、常見慢性病防治、飲食衛(wèi)生及根據季節(jié)變化的疾病防治知識等，增加全體職工的健康知識，提高健康意識及健康行為，促進不良健康行為轉變，推動了健康教育工作的深入開展。
三、開展宣傳教育，組織職工體檢。
1、利用各種形式如召開職工大會、推送群消息等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。辦公室和工會組織職工利用節(jié)假日和周末開展羽毛球比賽、健走等全民健身運動，每兩年組織職工進行體檢，切實防控慢性病。
2、積極響應“為人民群眾提供全方位周期健康服務”，“倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病”的號召。開展第四屆“萬步有約”健走激勵大賽。
四、倡導健康生活，制定方案計劃。
1、開展平衡膳食“三減三健”(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼)和煙草控制，制定詳細的控煙計劃，在全局實施控煙活動。
2、開展工間操活動，制定工間操活動方案，辦公室組織局干部職工在每個工作日的上午和下午各抽出10分鐘做工間操。
3、建設無煙黨政機關，切實做到辦公區(qū)域無煙頭，不擺放煙灰缸。為提高干部職工的禁煙意識，營造轄區(qū)無煙、健康、安全的辦公環(huán)境。我局在辦公區(qū)域、會議室室等醒目區(qū)域張貼禁煙標識，向干職工宣傳吸煙危害，并了解控煙意義，使廣大職工逐步形成良好的生活習慣。
慢性病工作總結14
基本公共衛(wèi)生慢性病管理服務項目自開展工作以來，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時根據上級對慢性病患者健康管理服務項目指導方案，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化要求，對全鎮(zhèn)現有在冊的高血壓、糖尿病患者進行管理，現將開展情況總結如下:
一、制定公共衛(wèi)生管理服務方案：
對轄區(qū)內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人信息表、健康體檢表。填表書寫要規(guī)范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓村級基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員
為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施，由我院郭大夫培訓轄區(qū)內村衛(wèi)生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動，參加培訓者30余人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發(fā)生。指導目標人群倡導“合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導慢病患者規(guī)范用藥，按各個患者的`實際情況決定防治措施。告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危機患者的轉診工作，做好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結果：
20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數是2484人，高危人群數是489人，高血壓登記數是1736人，納入規(guī)范管理數是1559人，參加體檢的人數是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數是246人，納入規(guī)范管理數是233人，參加體檢的人數是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，并按期進行隨訪。
四、全鎮(zhèn)防治慢性病工作進展。
全鎮(zhèn)防治慢性病工作取得了一些成效，但是還存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防為主，防治結合。幫助慢性病患者醫(yī)療、康復、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病工作總結15
為認真貫徹落實慢性病防控工作總體要求，積極參與創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)建設，結合我局實際，落實與普及慢性病防治知識的普及，幫助職工樹立正確的健康觀，形成健康的`生活方式。堅持以人為本，廣泛開展全民健身教育，保障干部職工身體健康。
一、專人負責、落實工作責任
為加強慢性病防控工作的開展，責成辦公室牽頭落實慢性病防控工作的組織落實，組織開展學校教育、宣傳工作。
二、慢性病綜合防控工作措施
利用各種形式如召開職工大會、推送群消息等，有針對性的開展宣傳教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動戒煙限酒等健康生活方式。
定期組織干部職工開展衛(wèi)生大掃除，對單位小廣場、健步道等所有區(qū)域開展清掃活動。
辦公室和局工會組織職工利用節(jié)假日和周末開展健身運動，組織職工進行體檢，切實防控慢性病。
三、倡導健康生活
開展平衡膳食“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）和煙草控制。
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